תביעת אובדן כושר עבודה ביטוח לאומי מוגשת על ידי מבוטחים שמצבם הבריאותי פוגע ביכולתם להשתכר ומבקשים להיות מוכרים כזכאים לקצבת נכות כללית. בניגוד לפוליסות ביטוח פרטיות, הזכאות במסגרת הביטוח הלאומי נקבעת על פי קריטריונים שנקבעו בחוק ובתקנות, ואינה תלויה בתשלום פרמיות ספציפיות אלא בתושבות ובתקופת אכשרה. תביעת אובדן כושר עבודה ביטוח לאומי נבחנת בשני מישורים נפרדים: המישור הרפואי שבו נקבעים אחוזי הנכות הרפואית בוועדה רפואית, והמישור התפקודי שבו פקיד השיקום בוחן את מידת הפגיעה בכושר ההשתכרות. הזכאות לקצבה מותנית בקיומה של נכות רפואית בשיעור מינימלי הקבוע בתקנות, ובמקביל בפגיעה של 50% לפחות בכושר ההשתכרות או בפגיעה של 60% אצל מי שאינו עובד. תביעת אובדן כושר עבודה ביטוח לאומי מחייבת הכנה יסודית הכוללת איסוף מסמכים רפואיים עדכניים, תיאור מפורט של המגבלות התפקודיות, ולעיתים גם מסמכים התומכים בטענה לפגיעה בכושר ההשתכרות כגון מכתבי פיטורין או דוחות שיקומיים.
תביעת תאונת עבודה – הבטחת ההכרה בזכויות הנפגע
תביעת תאונת עבודה ביטוח לאומי היא הפנייה הפורמלית למוסד לביטוח לאומי בבקשה להכיר באירוע שבו נפגע עובד כתאונת עבודה המזכה בגמלאות. החוק מגדיר תאונת עבודה כאירוע פתאומי שהתרחש תוך כדי העבודה ועקב העבודה, הגדרה שפורשה בפסיקה באופן רחב יחסית אך עדיין מצריכה הוכחת קשר ברור בין האירוע לעבודה. תביעת תאונת עבודה ביטוח לאומי כוללת מילוי טופס תביעה, צירוף אישורים רפואיים ותיעוד מהמעסיק, והגשה לסניף הביטוח הלאומי תוך פרק הזמן הקבוע בחוק. לאחר אישור התביעה, הנפגע זכאי לדמי פגיעה בגין ימי ההיעדרות מהעבודה, לכיסוי מלא של הטיפול הרפואי, ובמקרה של נכות קבועה גם לגמלת נכות מעבודה. תביעת תאונת עבודה ביטוח לאומי שנדחית ניתנת לערעור, תחילה בפני פקיד התביעות ולאחר מכן בפני בית הדין האזורי לעבודה, ולכן חשוב לשמור על כל התיעוד ולפעול במהירות גם במקרה של דחייה ראשונית.
תביעת ביטוח סיעודי – המאבק לקבלת הכיסוי בעת המשבר
תביעת ביטוח סיעודי מוגשת כאשר מבוטח או בני משפחתו פונים לחברת הביטוח בדרישה לממש את פוליסת הביטוח הסיעודי שנרכשה לקראת מצב של תלות בזולת בפעולות היומיום. הפוליסות הסיעודיות מגדירות מצב סיעודי בדרך כלל כמצב שבו המבוטח אינו מסוגל לבצע באופן עצמאי מספר מינימלי מתוך רשימה של פעולות יומיומיות כגון רחצה, הלבשה, אכילה, ניידות ושליטה על הסוגרים. תביעת ביטוח סיעודי מחייבת הגשת מסמכים רפואיים מקיפים, ולרוב גם בדיקה של המבוטח על ידי מומחה מטעם חברת הביטוח שמעריך את מידת התלות בזולת. חברות הביטוח נוטות לבחון תביעות סיעודיות בקפדנות רבה בשל העלויות הגבוהות הכרוכות בתשלום גמלה סיעודית לאורך זמן, ולעיתים דוחות תביעות בטענה שהמבוטח אינו עומד בהגדרת מצב סיעודי על פי הפוליסה. תביעת ביטוח סיעודי שנדחתה מצריכה בחינה משפטית מעמיקה של תנאי הפוליסה, השוואת ההגדרות לממצאים הרפואיים, ולעיתים הגשת תביעה לבית המשפט לאכיפת הזכויות על פי חוזה הביטוח, כאשר ייצוג משפטי מנוסה יכול להטות את הכף לטובת המבוטח ומשפחתו.
משרד עורכי דין קמינסקי גליק מתמחה בייצוג לקוחות בתביעות אובדן כושר עבודה ותאונות עבודה מול ביטוח לאומי, וכן בתביעות ביטוח סיעודי מול חברות הביטוח. המשרד, הפועל כמשרד בוטיק בעל ניסיון רב בתחום הנזיקין, מסייע לנפגעים ולמבוטחים למצות את מלוא הזכויות והפיצויים המגיעים להם. הצוות המשפטי מתעדכן באופן מתמיד בחידושי החקיקה והפסיקה, ומלווה את הלקוחות בכל שלבי ההליך תוך הבנה מעמיקה של צרכיהם.
